Veröffentlicht am 10 July 2019

Syphilis Screening und Diagnose in der Schwangerschaft | Health

Zwei Tests bekannt als Dunkelfeldmikroskopie und direkte Fluoreszenz - Antikörper - Tests-können definitiv Syphilis diagnostizieren. Keiner dieser Tests ist jedoch weit verbreitet , da sie verwendet wird , zu analysieren Proben von oral Läsionen und, wenn sie unter einem Mikroskop betrachtet, einige der Bakterien , die normalerweise in Mund und Rachen sehr ähnlich aussehen gefunden Treponema pallidumDie Bakterien, die Syphilis verursacht. Als Ergebnis Material von oralen Läsionen können zu falsch-positiven Ergebnissen führen erhalten Prüfung (in dem die Person versehentlich infiziert werden gefunden wird ). Deshalb verwenden die Ärzte Bluttests (Serologie) Syphilis zu diagnostizieren. Diese Tests zielen Antikörper gegen ein infektiöses Agens zu erkennen. (Ihr Immunsystem produziert Antikörper , die spezifisch an einen Organismus , die Ihren Körper eingedrungen ist, die Aufgabe des Antikörpers ist , dass Organismus zu töten). Wenn Sie Syphilis haben, wird Ihr Blut Antikörper enthalten T. pallidum .

Treponema-und nicht-treponemalen Tests

Es gibt zwei Arten von serologischen Tests für Syphilis, Treponema-und nicht-treponemalen. Treponema-Tests, die speziell Antikörper gezielt gegen T. pallidum identifizieren. Interessanterweise, obwohl dieser Antikörper ist ein Beweis, dass Ihr Körper in Notwehr mobilisiert, ist es nicht das Fortschreiten der Krankheit hemmt oder Immunität gegen eine erneute Infektion bieten. In jedem Fall Erkenntnisse aus verschiedenen Arten von Treponema-Tests reflektieren, wie vielen Antikörper im Blut vorhanden ist, die das Ausmaß der Krankheitsaktivität bestimmt.

Nicht-treponemalen Tests gehen über Infektion in einer indirekten Art und Weise zu erfassen. Sie verwenden Cardiolipin, eine Substanz in das Herzgewebe gefunden. Patienten mit Syphilis bilden ausnahmslos Antikörper gegen Cardiolipin. Aber, falsch-positive nicht-treponemalen Tests bei Patienten auftreten, die schwanger sind, sind intravenöse Drogenkonsumenten, haben Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes oder haben vor kurzem hatte eine Virusinfektion. Wenn diese Art von Test zu positiven Ergebnissen führt, muss es mit einem Treponema-Test bestätigt werden.

Die Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit

Jeder Patient mit Syphilis, die Zeichen hat, die die Infektion deuten darauf hin, verursacht neurologische Effekte sollten eine Cerebrospinalflüssigkeit Prüfung haben. Anzeichen oder Symptome neurologische Beteiligung was darauf hindeutet, sind visuelle oder Hörvermögen Änderungen, die Unfähigkeit, die Muskeln des Gesichts oder die Augen, Verlust des Gefühls im Gesicht, Kopfschmerzen, steifen Nacken oder Fieber zu bewegen. Die cerebrospinale Flüssigkeit wird im Gehirn produziert und badet das Gehirn und das Rückenmark. Eine Probe dieser Flüssigkeit für die Analyse wird durch eine Nadel in der unteren Rücken (Lumbalpunktion) platziert erhalten. Diese Nadel durchsticht die Schutzabdeckung des Rückenmarks, aber tritt nicht das Kabel selbst.

Umfassende Bewertung

Alle weiblichen Patienten mit Syphilis sollten eine vollständige Bewertung, einschließlich einer gynäkologischen Untersuchung unterziehen, das Stadium der Krankheit zu bestimmen. Darüber hinaus, wenn Sie mit dieser Infektion diagnostiziert werden, sollten Sie für andere sexuell übertragbare Krankheiten getestet werden, einschließlich HIV.

Antibiotika-Behandlung

Penicillin G (Bicillin) ist die häufigste Droge verwendet zur Behandlung von Syphilis. Es ist die einzige wirksame Behandlung für Neurosyphilis oder syphilitische Infektion während der Schwangerschaft nachgewiesen wird; das heißt, es behandelt sowohl die Mutter und ihr Baby.

Wenn Sie schwanger sind und eine Geschichte von Penicillin-Allergie haben, sollten Sie Hauttests unterziehen. Wenn Hauttests positiv sind, werden Sie sein? desensibilisiert? und dann mit Penicillin behandelt.

Die jüngsten Behandlungsempfehlungen des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind in der Tabelle unten dargestellt.

Tabelle 1 CDC Empfehlungen für Syphilis-Behandlung
Stadium der Krankheit bevorzugte Behandlungs Alternative Regime *
Primär, Sekundär oder Früh Latent Benzathinpenicillin G 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär als Einzeldosis Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg zweimal täglich oral oder Tetracyclin (Sumycin) 500 mg oral viermal täglich für jeweils 2 Wochen
Late-Latent, Latent unbekannter Dauer oder Tertiär Benzathinpenicillin G 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär einmal pro Woche für drei Dosen Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg zweimal täglich oral oder Tetracyclin (Sumycin) 500 mg oral viermal täglich für jeweils 4 Wochen
Neurologische oder ophthalmische Penicillin G 3-4 Millionen Einheiten intravenös alle 4 Stunden für 10-14 Tage oder Procainpenicillin 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär einmal täglich und Probenecid 500 mg täglich oral viermal für je 10 bis 14 Tage keine akzeptablen

Quelle: Center for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline und Tetracyclin sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Quelle: Center for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline und Tetracyclin sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Erythromycin, einmal als eine alternative Behandlung verwendet wird, ist weniger wirksam als andere Mittel und wird nicht mehr empfohlen.

Mögliche Nebenwirkungen

Innerhalb weniger Stunden nach der Behandlung für Syphilis, gibt es eine kleine Chance, entwickeln Sie, was als die Jarisch-Herxheimer-Reaktion bekannt ist, das Fieber verursacht, Schüttelfrost, schnelle Herzschläge, Hautausschlag, Muskelschmerzen und Kopfschmerzen. Dies ist eine allergische Reaktion auf den Zusammenbruch der Spirochäten. Bei schwangeren Frauen kann diese Reaktion vorzeitigen Wehen oder abnormal fetalen Herzfrequenz umfassen. Jedoch Besorgnis über diese Möglichkeit sollte nicht verhindern oder Behandlung verzögern.

Management der Sexualpartner

Wen Sie während der 90 Tage sexuellen Kontakt gehabt haben, bevor Sie mit primärer, sekundäre oder früh latente Syphilis diagnostiziert wurden, sollte für die primäre Syphilis empfohlen mit dem gleichen Schema behandelt werden. Wenn Sie wurden mit spät latent oder tertiärem Syphilis, jemand, mit dem Sie sexuellen Kontakt langfristigen diagnostiziert hatten, sollte serologische Beurteilung unterzogen werden und die Behandlung erhält auf der Grundlage der Ergebnisse.

Nachbehandlung

Follow-up-Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung, für die Sie behandelt werden.

  • Wenn Sie für primären oder sekundären Syphilis behandelt werden, erhalten Sie eine körperliche Untersuchung unterziehen und serologische Tests auf sechs Monate wiederholen und wieder auf 12 Monate nach der Behandlung. Wenn der Test nicht eine deutliche Abnahme der Antikörper gegen T. pallidum zeigen oder wenn Sie anhaltende oder wiederkehrenden Anzeichen einer Infektion haben, entweder Ihre Behandlung fehlgeschlagen ist oder Sie erneut infiziert wurden. Sie werden wahrscheinlich nach dem Schema für Spät latenten Syphilis erneut behandelt werden.
  • Wenn die Behandlung (nicht Reinfektion) ausgefallen ist, werden Sie für subklinische Neurosyphilis ausgewertet, die Lumbalpunktion Verfahren unter Verwendung von vorher beschrieben wurde. Sie werden auch für die HIV-Infektion getestet werden.
  • Wenn Sie für latente Krankheit behandelt werden, erhalten Sie eine Wiederholung körperliche Untersuchung haben und serologische Tests auf sechs, 12 und 24 Monate nach der Behandlung. Re-Behandlung und Lumbalpunktion empfohlen, wenn Sie Anzeichen oder Symptome haben Infektion von wiederkehrenden oder wenn der Test weiterhin hohe Konzentrationen von Antikörpern an.
  • Wenn Sie für Neurosyphilis behandelt werden, werden Sie wiederholen Auswertung der Liquor alle sechs Monate, bis die Ergebnisse sind normal unterziehen. Ihr Arzt wird erneut behandeln Sie vorschlagen, wenn die Zellzahl im Liquor nicht innerhalb von sechs Monaten nicht normalisieren.

HIV-Patienten

Syphilis wirkt zwischen 14 und 36% der Personen mit HIV. Obwohl sich negativ auf HIV-Infektion das Immunsystem beeinträchtigt, sind noch serologische Tests nützlich für die Diagnose der Syphilis bei diesen Patienten. Patienten mit HIV infiziert sind eher die Behandlung für Syphilis zum Scheitern verurteilt, und die Rate der Neurosyphilis ist in dieser Population höher. Trotzdem ist die empfohlene Behandlung von Syphilis nicht ändern, wenn Sie mit HIV co-infiziert sind.

HIV-infizierten Patienten für Syphilis behandelt werden, sollten körperliche Untersuchung unterziehen und serologische Tests alle drei Monate für das erste Jahr nach der Behandlung wieder 24 Monaten nach der Behandlung. Da Co-infizierten Patienten mit einem höheren Risiko für Komplikationen sind, führen Ärzte eine Lumbalpunktion früher, als sie es bei anderen Patienten.

Wie bereits erwähnt, ist Erythromycin (Ery-Tab) ein Antibiotikum, vorher als eine alternative Behandlung für Syphilis verwendet, ist aber nicht mehr empfohlen. Ein verwandtes aber neuere Antibiotikum Azithromycin (Zithromax), könnte als Alternative Mittel empfohlen werden, wenn die CDC seine nächste Reihe von Behandlungsrichtlinien veröffentlicht. Da Azithromycin nur einmal täglich verabreicht wird, kann es eine Dosierung von Vorteile gegenüber dem derzeit empfohlenen alternativen Mittel, Doxycyclin und Tetracyclin bieten.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass in bestimmten Situationen wie Schwangerschaft oder Neurosyphilis, Penicillin (PenVK) ist die einzige Behandlung als wirksam erwiesen, und dieses Mittel sollte auch für diejenigen mit einer Geschichte von Penicillin-Allergie verwendet werden.

Es gibt keinen Impfstoff für Syphilis. Prävention, daher konzentriert sich auf zwei Themen:

  • Ausbildung in Bezug auf sicherere Sexualpraktiken (Abstinenz, Monogamie, und die Verwendung von Kondomen und Spermizide); und
  • Identifizierung und Behandlung von infizierten Personen Übertragung auf andere zu verhindern.