Veröffentlicht am 22 November 2017

Sollten wir Diagnostizieren Depression in Etappen?

Al Levin, ein Schulverwalter in St. Paul, Minnesota, hat Depression zweimal erlebt - aber das zweite Mal war dramatisch schlechter als die erste.

Er beschrieb seinen ersten Anfall von Depression, die im Jahr 2010 aufgetreten, als „situationsabhängig.“ Er hat gerade eine große Förderung bekommen hatte, und hatte vier kleine Kinder zu Hause, einschließlich dem neugeborenen Zwillinge.

„Es war eine Art von einem Haus, das im Chaos war, sowie eine schwierige, herausfordernde, neue Position bei der Arbeit“, erklärte Levin. Nachdem er bemerkte Symptome begonnen, ging er zu seinem Hausarzt, das Medikament und empfohlen kognitive Verhaltenstherapie verschrieben, auch Gesprächstherapie genannt.

Levin erinnerte daran, dass er begann, sich besser fühlen nach etwa zwei Monaten nach der Behandlung. Aber im Jahr 2013, ihn mit einem zweiten Anfall von Depression betroffen war, die so viel schlechter war, machte es sich fragen, ob er jemals vollständig von seiner ersten Erfahrung erholt hat.

Depression ist die häufigste Ursache für Behinderungen auf der ganzen Welt. LautWeltgesundheitsorganisationWirkt Depression mehr als 300 Millionen Menschen.

Viele Menschen, die Depression erleben nie eine formale Diagnose oder Behandlungsplan, teilweise in der psychischen Gesundheitsversorgung aufgrund Lücken erhalten.

Auf der anderen Seite, einige Forscher und Kliniker glauben, bestimmte Gruppen von Patienten mit Depressionen sind überdiagnostiziert und overtreated. Das kann das Gesundheitssystem dehnen und setzen die Menschen, um unnötige Behandlungen.

Es ist auch üblich, für Patienten, die Depressionen haben verschriebenen Behandlungen zu sein, die letztlich nicht ihnen helfen.

In Anbetracht der Auswirkungen Depression hat auf die öffentliche Gesundheit, mehr und mehr Forscher für Lösungen für diese Probleme suchen.

Gerade jetzt, Depression Diagnose neigt ein binärer Prozess zu sein - entweder Sie haben Depressionen oder nicht. Psychiater und andere Gesundheitsdienstleister verwenden diagnostische Kriterien festgelegt, die Entscheidung zu treffen.

Aber was, wenn es eine bessere Art und Weise zu klassifizieren - und behandelt - depressive Symptome?

Depression in Stufen Diagnostizieren könnte eine Antwort sein.

Einige Experten glauben, dass die Depression in Stufen von der Schwere und Häufigkeit der Symptome basiert diagnostiziert werden sollte. Das bedeutet, dass Pläne Behandlung möglicherweise besser auf die Bedürfnisse der einzelnen Person geeignet sein könnten.

Ein Ratespiel: Wo ist die Grenze zwischen gesund und ungesund?

Levin sagt im Jahr 2013 Symptome scheinen aus dem Nichts zu kommen. Er konnte nicht schlafen oder essen, und schätzt, dass er irgendwo zwischen 40 und 60 Pfund verloren. Er erlebte Anfälle von unkontrollierbaren weinen. Treffe mich mit Freunden war ein Kampf.

Zur Diagnose Depression, Fachleute des Gesundheitswesens der Regel verlassen sich auf das, was sie sehen und was Patienten sagen, sie über ihre Symptome. Levins Erfahrungen zeigen, wie viel diese Symptome auch bei derselben Person variieren kann.

„Der üblicher Weg [zu diagnostizieren Depression] ist durch Befragung von einem geschulten Arzt“ , sagte Jonathan Flint , MD, Professor für Psychiatrie und Biobehavioral Wissenschaften an der University of California, Los Angeles (UCLA). „Die Diagnose wird auf der Grundlage der Erfüllung einige Kriterien erreicht, die in den letzten 50 Jahren oder so vereinbart wurden und regelmäßig überprüft und aktualisiert werden .“

In den Vereinigten Staaten, Standardkriterien für die Diagnose von depressiven Störungen sind im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders veröffentlicht, die derzeit in der fünften Auflage ist (DSM-5).

Um die Kriterien für Major Depression (MDD) gerecht zu werden, muss eine Person mindestens fünf Symptome, die mit MDD über einen Zeitraum von mindestens zwei Wochen im Zusammenhang erleben. Einer dieser fünf Symptome muß depressive Verstimmung, oder vermindertes Interesse oder Freude an Aktivitäten umfasst.

Andere mögliche Symptome sind:

  • Selbstmordgedanken
  • Schuldgefühle oder Wertlosigkeit
  • Probleme zu konzentrieren oder Entscheidungen
  • Schlafstörungen
  • Änderungen in Gewicht oder Appetit
  • Schüttel- oder verlangsamten Bewegungen oder Sprach
  • ermüden

Die Kriterien könnten eindeutig auf den ersten Blick zu sein scheinen. Aber abhängig von den Symptomen, kann es schwierig sein, ein Arzt zu sagen, ob eine Person Depression hat oder nur in einem vorübergehenden Einbruch. Manchmal Menschen mit Depressionen haben auch schlechte Einsicht in ihren Zustand - so auch wenn sie Symptome haben, können sie nicht bewusst diese Symptome oder unterschätzen sein, wie sie von ihrer Depression betroffen sind.

Auswertung jemand für Depression ist auch kompliziert, wenn diese Person der Schwierigkeiten auf eine bestimmte Situation im Zusammenhang zu sein scheinen.

Es ist nicht ungewöhnlich für wichtige Ereignisse im Leben - wie eine Geburt oder eine neue harte Arbeit - Stress zu verursachen, Launenhaftigkeit und schlaflose Nächte.

Allerdings können die gleichen Ereignisse auch Auslöser für psychische Erkrankungen, wie Levin glaubt, dass sie für seinen ersten Anfall von Depression gewesen sein.

Dies führt zu einer größeren Frage auf das Gebiet der Psychiatrie: Wo steht die Grenze zwischen gesund und ungesund liegen?

Wenn diese Linie an der falschen Stelle gezogen wird, bekommen einige Menschen, die eine Behandlung benötigen könnten es nicht. Andere können eine Behandlung erhalten, das nicht funktioniert oder eine Behandlung, die sie überhaupt nicht brauchen.

Ein abgestuftes Konzept

In einem Aufsatz in diesem Jahr in der veröffentlichten PLoS Medicine , Vikram Patel, MBBS, PhD, skizzierte ein abgestuftes Modell für die Diagnose und Behandlung von depressiven Symptomen.

Patel ist ein Psychiater und ein Professor in der Abteilung für Globale Gesundheit und Sozialmedizin an der Harvard Medical School. Er argumentierte , dass die DSM-5 Kriterien nicht gut für Depressionen funktionieren , weil „es keine klare Begrenzungslinie, die von der‚Störung‘zwischen den Nöten des täglichen Lebens diskriminiert , die aus einer klinischen Intervention profitieren können.“

Patel alternatives Modell klassifiziert Menschen in vier Stufen:

  • Wellness
  • Not
  • Depression
  • rezidivierende oder refraktäre Depression

Nach diesem Modell, die Menschen mit leichten Symptomen bis mäßig nicht mehr mit MDD diagnostiziert werden würden. Stattdessen würden sie unter der „Not“ Stufe klassifiziert. Sie würden von ihrem Hausarzt oder Community-basierten Programmen behandelt werden, mit „geringer Intensität Interventionen.“

Beispielsweise solche Interventionen könnten Peer-Unterstützung oder Web-basierte Therapie umfassen.

Menschen, die schwere Symptome entwickeln würde mit einer depressiven Störung diagnostiziert werden. Im Gegenzug würden sie mit intensiven Therapien behandelt werden. Wenn ihre Symptome zurückkommen oder reagierten nicht auf der Behandlung, würden sie mit rezidivierender oder refraktärer depressiver Störung diagnostiziert werden. Zu diesem Zeitpunkt würden sie auf psychische Gesundheitsdienstleister für spezialisierte Unterstützung bezeichnet werden.

Patel vorgeschlagen dieses Modell overdiagnosis und gezieltere psychische Gesundheit Ressourcen, um Menschen beschränken würde, die sie am dringendsten benötigen.

„Die Inszenierung Ansatz minimiert den Einsatz von Medikamenten und Psychotherapie für diejenigen, die am ehesten müssen und von ihnen profitieren, und es ermöglicht uns, mit depressiven Symptomen in der Bevölkerung weit mehr Menschen zu erreichen,“ Patel Staaten.

Wenn man über Patel Stufenmodell gefragt, für die Diagnose und Behandlung von Depressionen, sagte Levin er denkt, dass es Sinn macht.

„Ich habe die Idee dahinter, weil ich denke, es gibt ein Kontinuum, das Menschen mit ihren Depressionen zu fallen“, sagte Levin. „Wie, von 0 bis 10, wo sie fallen? Wenn jemand bei einem 2 ist und nicht so deprimiert, dann vielleicht werden sie mit einiger Therapie auskommen. Wenn sie zu einem 4 aufstehen, dann vielleicht brauchen sie eine Medizin versuchen und Therapie zu tun sprechen. Und wenn sie nicht in der Lage sind, sich aus dem Bett zu bekommen, vielleicht ist es Zeit für etwas mehr.“

„Aber ein Teil davon beruht auf dem Hausarzt wirklich ihre eigenen Grenzen zu kennen und ehrlich darüber zu sein“, warnte er. „Und wie viel Training haben Hausärzte um psychische Erkrankungen wirklich hatte? Wie gut informiert ist, dass Arzt und wo sie diese Linie zeichnen, “Ich brauche Sie senden auf einige intensivere Unterstützung?“

Als klar wurde, dass sein Hausarzt der Unterstützung im Jahr 2013 nicht genug zurück war, begann Levin einen Psychiater zu sehen. Schließlich schrieb er sich in einem dreiwöchigen Teil Hospitalisierung Programm. Es half zu seiner Genesung kurbeln.

Bis zum heutigen Tag weiterhin er eine Selbsthilfegruppe für Menschen mit Depressionen zu besuchen, obwohl er gewesen ist „seit über vier Jahren geistig gesund.“

Patel bestätigte die Herausforderungen, die Primärversorgung konfrontiert sein könnte, wenn sie versuchen sein Stufenmodell zu implementieren.

„Es erfordert einen viel differenzierteres und personenzentrierten Ansatz - im Gegensatz zu einem one-size-fits-all-Ansatz - auf die Verwaltung von depressiven Symptomen“, sagte er, „was wiederum erfordert mehr Praktiker Fähigkeiten und Engagement zu implementieren effektiv .“

Neue Diagnose-Tools

Für welches Modell sie nutzen, Gesundheitsdienstleister verlassen sich auf, was Patienten sagen über ihre Erfahrungen zu entscheiden, wer die Kriterien für MDD oder anderen depressiven Störungen erfüllt.

Das kann Probleme schaffen, weil die Patienten zögern, persönliche Daten zu teilen.

Das diagnostische Verfahren beinhaltet auch eine gewisse Subjektivität. Es überrascht nicht, verschiedene Ärzte manchmal verschiedene Diagnosen für denselben Patienten entwickeln.

„Sie sind angewiesen auf einem subjektiven Bericht darüber, wie jemand fühlt und subjektive Berichte über das, was Menschen in ihrer Vergangenheit erlebt haben“, sagte Flint. „Also, es ist nicht sehr zuverlässig. Auch wenn Sie viel Zeit die Ausbildung von Ärzten auf verbringen, wie die Informationen aus dem Patienten zu bekommen, würden Sie wahrscheinlich nur eine Vereinbarung von etwa 70 Prozent bekommen.“

Flint schlug vor, dass mehr Forschung ist notwendig, Werkzeuge zu entwickeln, den Diagnoseprozess zu erleichtern.

„Die Idee, dass wir kommen mit haben, ist, Daten über eine ganze Reihe von Aspekten des menschlichen Verhaltens beginnen zu können“, sagte er. „Selbst einfache Dinge, wie, wo die Menschen sind oder wie viel sie sich bewegen können um, geben Sie nützliche Informationen.“

Um diese Daten zu sammeln, nutzen Forscher neue Technologien wie Smartphones und tragbare Tracking-Geräte. In Zukunft könnten weitere Tools machen den Prozess einfacher und präziser.

„Zum Beispiel, wenn ich sehe, dass jemand, der depressiv ist, ein klassisches Merkmal Langsamkeit des Sprechens und die Veränderung des Tons ist,“ Flint erklärt. „Das ist alles so weit von Interviews gemacht, aber wir können Maschinen trainieren Veränderungen in Ihrem Sprachmuster zu holen, die anzeigen könnten, dass Sie depressiv sind. Das könnte etwas sein, dass ein Maschinenlernalgorithmus wissen konnte, bevor [Ihr Arzt] getan hat, und wenn wir Maßnahmen wie das hätten, könnten wir wahrscheinlich früher eingreifen.“

Forscher suchen auch nach Biomarkern, wie Substanzen in Schweiß oder Veränderungen in den Strukturen des Gehirns, die Depression es leichter zu diagnostizieren und behandeln machen könnte.

Erforschung neuer Modelle und Werkzeuge wird die Zusammenarbeit von vielen Experten benötigen - einschließlich Psychiater, Hausärzte, Informatiker, Neurowissenschaftler und andere.

Es kann einige Zeit dauern, bis über die DSM-5 Kriterien zu bewegen, aber es ist spannend, dass radikal neue Wege zur Diagnose und Behandlung der verschiedenen Erfahrungen zu kennen, die unter MDD fallen, sind am Horizont.


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